Впервые после окончания своего 20-летнего брака Марк переспал с новой партнершей, но так сильно нервничал, что не смог сохранить эрекцию. Смущенный своей неудачей, 47-летний мужчина обратился к TikTok и Instagram за советами по поводу эректильной дисфункции и старения. Вскоре его лента оказалась переполнена «луксмаксерами», биохакерами и прочими деятелями, превозносящими тестостерон как волшебную таблетку для мужского здоровья, включая сексуальную активность.

Вы наверняка видели подобные посты и, как и Марк, задаетесь вопросом, оправдывает ли себя тестостероновая заместительная терапия (ТЗТ). Количество рецептов на тестостерон выросло на 154 процента с 2020 года, в основном среди мужчин в возрасте от 35 до 45 лет. Этот всплеск вызван как распространением «мужского сообщества» в соцсетях, так и появлением телемедицинских клиник по ТЗТ в США. Увеличение маркетинговой активности убедило мужчин в том, что тестостерон — это одновременно и причина, и лекарство от всех их проблем.

Правда в том, что уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается примерно на 1 процент каждый год после 30 лет, но существуют доказательства того, что у значительной части здоровых мужчин низкий уровень тестостерона не вызывает никаких проблем. Более того, исследования показывают, что создатели контента склонны продвигать заблуждение о том, что «низкий Т» — это кризис мужского здоровья, а клиники ТЗТ часто назначают гормоны мужчинам с пограничными, но здоровыми показателями без должного контроля.

Поскольку ТЗТ подает мозгу сигнал прекратить естественную выработку тестостерона, пациентам приходится продолжать лечение постоянно. Вопреки тому, что хотят внушить клиники, больше — не всегда лучше. Повышенный уровень тестостерона может превращаться в эстроген и приводить к эректильной дисфункции.

В конечном итоге, получив неудовлетворительные ответы в соцсетях, Марк спросил своего врача о гормональном тестировании. «Основываясь на моих анализах крови, она не увидела в этом никакой необходимости».

Что на самом деле влияет на сексуальное желание с возрастом?

Молодые мужчины склонны демонстрировать более очевидное сексуальное поведение, имеют меньше проблем со здоровьем и чаще испытывают спонтанные эрекции. «Это создает простую историю: тестостерон выше всего в молодости, следовательно, сексуальное желание должно быть самым высоким именно тогда», — говорит Тойво Аавик, доктор философии, доцент психологии Тартуского университета, изучающий сексуальное поведение и мужское здоровье. «Но низкое сексуальное желание — это не доказательство низкого тестостерона».

Несмотря на стереотипы о молодости и либидо, сексуальное желание мужчин на самом деле достигает пика около 40 лет и остается относительно стабильным до 60 лет, согласно исследованию 2026 года, проведенному Аавиком и его командой. Исследователи обнаружили, что в зрелом возрасте либидо больше зависит от таких переменных, как удовлетворенность отношениями, частота мастурбации и факторы физического здоровья, такие как стресс и сон, чем от одного только тестостерона. Так что, даже если уровень тестостерона начнет естественным образом снижаться после тридцатилетия, вы, скорее всего, будете чувствовать себя отлично и в 40 лет.

Это подтверждается опытом Марка. Как только он справился с первоначальным волнением, новизна отношений с новыми людьми оказала на его либидо большее влияние, чем потенциально снижающийся уровень тестостерона. «Мое желание осталось прежним на протяжении всех сорока лет и, вероятно, даже усилилось из-за обстоятельств», — говорит он.

Стоит отметить, что Аавик и его команда не отслеживали уровень тестостерона у одних и тех же мужчин в динамике, а анализировали ответы мужчин в возрасте от 20 до 84 лет об их уровне сексуального желания. Затем они сопоставили это с тем, что уже известно о возрастном снижении тестостерона. В результате Аавик не может утверждать, что сексуальное желание растет в 40 лет, но либидо, которое было у вас в 20 и 30 лет, остается относительно стабильным до 60.

Кстати: вам не обязательно иметь «высокое» либидо, чтобы иметь «здоровую» сексуальную жизнь. «У некоторых людей просто меньше сексуального желания, чем у других, и это не обязательно является медицинской проблемой», — говорит Аавик.

Как понять, здорово ли мое либидо?

Мужчины известны тем, что избегают врачей, но «именно пенис приводит парней в кабинет», — говорит уролог из Сан-Франциско Джадсон Брандейс, имея в виду опасения по поводу эректильной дисфункции и фертильности.

Вы можете быть убеждены, что ваши проблемы связаны с тестостероном, но просьба к врачу проверить уровень Т может стать отправной точкой для обсуждения других аспектов вашего здоровья, например, сердца. Низкий тестостерон и эректильная дисфункция часто смешиваются в сознании, но ЭД может быть ранним признаком сердечно-сосудистых проблем, в то время как низкий тестостерон может быть следствием отсутствия заботы о себе.

Когда такие парни приходят в кабинет доктора Брандейса, вот что он рекомендует:

Улучшите свой сон.

Сон — один из самых значимых факторов образа жизни, влияющих на уровень тестостерона у мужчин моложе 60 лет, поскольку мозг вырабатывает лютеинизирующий гормон, когда вы спите, что дает сигнал яичкам вырабатывать тестостерон. Когда вы страдаете от недосыпа, уровень тестостерона может временно снизиться. Если классические советы по гигиене сна (ограничение экранного времени перед сном, прохладная темная комната и т. д.) не помогают, причиной может быть более серьезное заболевание, такое как апноэ во сне или бессонница. Существует сильная корреляция между обоими состояниями и низким тестостероном, а также ЭД.

Следите за частотой эрекций.

Некоторые мужчины сталкиваются с эректильной дисфункцией по биологическим причинам, например, как побочный эффект лекарств. У других ЭД возникает по психологическим причинам. Один из способов отличить ментальную ЭД от физической — проверить, сохраняются ли у вас спонтанные эрекции, обычно по утрам или ночью. Если вы просыпаетесь с утренней эрекцией, но не можете достичь ее с партнершей, скорее всего, проблема психологическая. Если же утренней эрекции нет, причина, вероятно, биологическая.

Сдайте анализ крови.

Будь то низкое либидо или проблемы с производительностью, сексуальное здоровье неразрывно связано с общим состоянием организма, и комплексный анализ крови необходим, чтобы понять, что происходит на самом деле. Анализ покажет любые скрытые проблемы с простатой, почками, печенью и сердечно-сосудистой системой, а также потенциальный дефицит витамина B12, витамина D или железа.

Кстати, где вы сдаете анализы — имеет значение. Лучше всего работать с доверенным врачом, но доступность ТЗТ через телемедицину привела к тому, что некоторые мужчины занимаются «самостоятельным управлением тестостероном и анализами». Они полагаются на анализы крови, заказанные напрямую потребителем, и информацию из интернета, что может привести к опасным упущениям.

Когда виноват тестостерон

Тестостерон может быть переоценен как универсальное средство от всех недугов возраста, но это не значит, что некоторые мужчины не страдают от его реального дефицита. Просто другие факторы, такие как сон и условия труда, могут снизить ваш тестостерон сильнее, чем просто старение.

Доктор Брандейс часто видит гормональный дисбаланс у работников ночных смен, поскольку большая часть выработки тестостерона происходит во время сна. Он также иногда сталкивается с мужчинами в возрасте 40 лет с низким тестостероном, у которых очень тяжелая физическая работа, например, в строительстве. В таких случаях это легко решается с помощью клинических вмешательств, говорит доктор Брандейс.

Перед началом ТЗТ важно знать, хочет ли мужчина иметь детей. Гормоны, принимаемые терапевтически, дают мозгу сигнал прекратить естественную выработку, что может привести к бесплодию. Именно поэтому урологи вроде доктора Брандейса сначала назначают кломифен (Кломид), который может стимулировать естественную выработку тестостерона, не рискуя фертильностью.

В редких случаях, когда ТЗТ является рекомендуемым курсом действий, это все равно не решение «принял и забыл». Вам нужно проходить обследование каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что вы не провоцируете рост простат-специфического антигена (риск рака) и не производите слишком много эритроцитов — это побочный эффект ТЗТ, который повышает риск тромбов, инсультов и сердечных приступов.

Учитывая эти риски, крайне важно поговорить с надежным врачом о ваших гормонах, если вы начали замечать снижение сексуального желания. Возможно, вы обнаружите, что единственная проблема с тестостероном заключается в одержимых им СМИ, которые вы потребляете.